PIMPINAN
ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA
ANSOR 
(PAC GP ANSOR )
 KECAMATAN NUSAWUNGU
KABUPATEN CILACAP
Sekertariat:
Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, 5283 Telp .082322523414
Nomor                        :
01/PAC.GP.ANSOR.NU-/IX/2014  Nusawungu, 11
September 2014
Lampiran       :
-
Perihal            :PERMOHONAN
DANA 
KepadaYth.
BAPAK
WAKIL BUPATI CILACAP
Di-
                                                Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Salam
sejahtera kami sampaikan teriring Do’a semoga kita semua senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa. 
Dengan
Ini Kami sampaikan sehubungan akan diadakan DIKLATSAR BANSER  (Barisan Ansor Serbaguna) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal           : Jumat-Senin,
19-21 September 2014
Waktu                       :
Pukul 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat                                 :Pondok
Pesantren Sarbini Hasan Bantarsari Kabupaten Cilacap.
ANGGARAN DANA
| 
   
NO 
 | 
  
   
ALOKASI DANA 
 | 
  
   
VOLUME 
 | 
  
   
SATUAN  
 | 
  
   
JUMLAH  
 | 
 
| 
   
1.     
    
 | 
  
   
Registrasi
  peserta 
 | 
  
   
30 Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
2.     
    
 | 
  
   
Transport 
 | 
  
   
30.Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
3.     
    
 | 
  
   
Lain -lain 
 | 
  
   
- 
 | 
  
   
Rp.500.000 
 | 
  
   
Rp.  500.000 
 | 
 
| 
   
Jumlah
  total  
 | 
  
   
Rp.3500.000 
 | 
 |||
Sehubungan Hal Tersebut Diatas Kami Mengharapkan Patisipasi Bapak 
WAKIL BUPATI Untuk
Bisa Membantu Dalam hal  Pendanaan guna
suksesnya acara tersebut di atas.
.
Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan,atas partisipasinya        kami ucapkan terimakasih
Assalamualaikum wr.wb
PENGURUS PAC
GP ANSOR 
KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
| 
   
NURSAHIDN S.HI 
Ketua  
 | 
  
   
MIFTAHUDIN S.PdI 
Sekretaris  
 | 
 
PIMPINAN
ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA
ANSOR 
(PAC GP ANSOR )
     KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
Sekertariat:
Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, 5283 Telp .082322523414



Nomor                        :
01/PAC.GP.ANSOR.NU-/IX/2014  Nusawungu, 11
September 2014
Lampiran       :
-
Perihal            :PERMOHONAN
DANA 
KepadaYth.
BAPAK
AGUS FIRMANUDIN, S.Sos,MM
Di-
                                                Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Salam
sejahtera kami sampaikan teriring Do’a semoga kita semua senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa. 
Dengan
Ini Kami sampaikan sehubungan akan diadakan DIKLATSAR BANSER  (Barisan Ansor Serbaguna) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal           : Jumat-Senin,
19-21 September 2014
Waktu                       :
Pukul 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat                                 :Pondok
Pesantren Sarbini Hasan Bantarsari Kabupaten Cilacap.
ANGGARAN DANA
| 
   
NO 
 | 
  
   
ALOKASI DANA 
 | 
  
   
VOLUME 
 | 
  
   
SATUAN  
 | 
  
   
JUMLAH  
 | 
 
| 
   
1.     
    
 | 
  
   
Registrasi
  peserta 
 | 
  
   
30 Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
2.     
    
 | 
  
   
Transport 
 | 
  
   
30.Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
3.     
    
 | 
  
   
Lain –lain 
 | 
  
   
- 
 | 
  
   
Rp.500.000 
 | 
  
   
Rp.  500.000 
 | 
 
| 
   
Jumlah
  total  
 | 
  
   
Rp.3500.000 
 | 
 |||
Sehubungan Hal Tersebut Diatas Kami Mengharapkan Patisipasi BAPAK AGUS FIRMANUDIN, S.Sos,MM Untuk
Bisa Membantu Dalam hal  Pendanaan guna
suksesnya acara tersebut di atas .
Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan,atas partisipasinya        kami ucapkan terimakasih
Assalamualaikum wr.wb
PENGURUS PAC
GP ANSOR 
KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
| 
   
NURSAHIDN S.HI 
Ketua  
 | 
  
   
MIFTAHUDIN 
Sekretaris  
 | 
 
PIMPINAN
ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA
ANSOR 
(PAC GP ANSOR )
 KECAMATAN NUSAWUNGU
KABUPATEN CILACAP
Sekertariat:
Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, 5283 Telp .082322523414



Nomor                        :
01/PAC.GP.ANSOR.NU-/IX/2014  Nusawungu, 11
September 2014
Lampiran       :
-
Perihal            :PERMOHONAN
DANA 
KepadaYth.
BAPAK
H.SILAM,S.H.I
Di-
                                                Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Salam
sejahtera kami sampaikan teriring Do’a semoga kita semua senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa. 
Dengan
Ini Kami sampaikan sehubungan akan diadakan DIKLATSAR BANSER (Barisan Ansor Serbaguna) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal           : Jumat-Senin,
19-21 September 2014
Waktu                       :
Pukul 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat                                 :Pondok
Pesantren Sarbini Hasan Bantarsari Kabupaten Cilacap.
ANGGARAN DANA
| 
   
NO 
 | 
  
   
ALOKASI DANA 
 | 
  
   
VOLUME 
 | 
  
   
SATUAN  
 | 
  
   
JUMLAH  
 | 
 
| 
   
1.     
    
 | 
  
   
Registrasi
  peserta 
 | 
  
   
30 Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
2.     
    
 | 
  
   
Transport 
 | 
  
   
30.Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
3.     
    
 | 
  
   
Lain –lain 
 | 
  
   
- 
 | 
  
   
Rp.500.000 
 | 
  
   
Rp.  500.000 
 | 
 
| 
   
Jumlah
  total  
 | 
  
   
Rp.3500.000 
 | 
 |||
Sehubungan Hal Tersebut Diatas Kami Mengharapkan Patisipasi BAPAK 
H.SILAM,SHI Untuk
Bisa Membantu Dalam hal  Pendanaan guna
suksesnya acara tersebut di atas.
Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan,atas partisipasinya        kami ucapkan terimakasih
Assalamualaikum wr.wb
PENGURUS PAC
GP ANSOR 
KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
| 
   
NURSAHIDN S.HI 
Ketua  
 | 
  
   
MIFTAHUDIN 
Sekretaris  
 | 
 
PIMPINAN
ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA
ANSOR 
(PAC GP ANSOR )
 KECAMATAN NUSAWUNGU
KABUPATEN CILACAP
Sekertariat:
Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, 5283 Telp .082322523414



Nomor                        :
01/PAC.GP.ANSOR.NU-/IX/2014  Nusawungu, 11
September 2014
Lampiran       :
-
Perihal            :PERMOHONAN
DANA 
KepadaYth.
....................................................
Di-
                                                Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Salam
sejahtera kami sampaikan teriring Do’a semoga kita semua senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa. 
Dengan
Ini Kami sampaikan sehubungan akan diadakan DIKLATSAR BANSER (Barisan Ansor Serbaguna) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal           :
Jumat-Senin, 19-21 September 2014
Waktu                       :
Pukul 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat                      :Pondok Pesantren Sarbini Hasan Bantarsari       Kabupaten Cilacap.
ANGGARAN DANA
| 
   
NO 
 | 
  
   
ALOKASI DANA 
 | 
  
   
VOLUME 
 | 
  
   
SATUAN  
 | 
  
   
JUMLAH  
 | 
 
| 
   
1.     
    
 | 
  
   
Registrasi
  peserta 
 | 
  
   
30 Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
2.     
    
 | 
  
   
Transport 
 | 
  
   
30.Orang 
 | 
  
   
Rp.50.000 
 | 
  
   
Rp.1500.000 
 | 
 
| 
   
3.     
    
 | 
  
   
Lain –lain 
 | 
  
   
- 
 | 
  
   
Rp.500.000 
 | 
  
   
Rp.  500.000 
 | 
 
| 
   
Jumlah
  total  
 | 
  
   
Rp.3500.000 
 | 
 |||
Sehubungan Hal Tersebut Diatas Kami Mengharapkan Patisipasi 
Bpk/ibu/Sdr/IUntuk
Bisa Membantu Dalam hal  Pendanaan guna
suksesnya acara tersebut di atas.
Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan,atas partisipasinya        kami ucapkan terimakasih
Assalamualaikum wr.wb
PENGURUS PAC
GP ANSOR 
KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
| 
   
NURSAHIDN S.HI 
Ketua  
 | 
  
   
MIFTAHUDIN 
Sekretaris  
 | 
 

PANITIA
KONFRENSI GERAKAN PEMUDA ANSOR 
(PAC GP ANSOR NU)
KECAMATAN NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
Sekertariat: Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, Telp 082322523414
BIODATA
PESERTA
DIKLATSAR
BANSER SATUAN KORDINASI CABANG
KABUPATEN
CILACAP TAHUN 2014
| 
   
Nama 
 | 
  
   
:.................................................................................. 
 | 
 
| 
   
TTL 
 | 
  
   
: .................................................................................. 
 | 
 
| 
   
Alamat 
 | 
  
   
:
  .................................................................................. 
 | 
 
| 
   
No.Telp/Hp 
 | 
  
   
:
  .................................................................................. 
 | 
 
| 
   
Tinggi/Berat Badan 
 | 
  
   
:
  ..............................Cm/............................................Kg 
 | 
 
| 
   
Nama Orang Tua 
 | 
  
   
: bapak
  :...................................................................... 
:Ibu       
  :...................................................................... 
 | 
 
| 
   
Status perkawinan 
 | 
  
   
: (A).Kawin (B).Blum (C),Duda 
 | 
 
| 
   
Nama Istri 
 | 
  
   
:
  .................................................................................. 
 | 
 
| 
   
Jumlah anak 
 | 
  
   
:(A)Laki-Laki :(.....) (B)Perempuan: (........) 
 | 
 
| 
   
Pendidikan Formal 
 | 
  
   
:(A).SD/MI (B).SMP/MTs (C).SMA/MA (D)Setara SI 
 | 
 
| 
   
Keterampilan Bela Diri 
 | 
  
   
:(A).Silat (B).Karate (C).Tae Kwon Dow (D). Lainnya 
 | 
 
| 
   
Ketrampilan Olahraga 
 | 
  
   
:(A).Sepak Boa(B).Bola Volly(C).Sepak Takraw (D). Lainya 
 | 
 
| 
   
Ketrampilan Lain 
 | 
  
   
: .................................................................................. 
 | 
 
| 
   | 
  
   
Nusawungu,...../.....2014 
Diklatsar
  Banser 
(.....................................) 
 | 
 
DAFTAR
RIWAYAT HIDUP
Bahwa yang bertanda tangan
di ini:
| 
   
Nama 
 | 
  
   
:............................................................................ 
 | 
 
| 
   
Umur 
 | 
  
   
:............................................................................ 
 | 
 
| 
   
Tanggal lahir 
 | 
  
   
:............................................................................... 
 | 
 
| 
   
Bangsa 
 | 
  
   
:.............................................................................. 
 | 
 
| 
   
Agama 
 | 
  
   
:............................................................................. 
 | 
 
| 
   
Tempat tinggal sekarang 
 | 
  
   
:............................................................................ 
 | 
 
Menerangkan dengan
sesungguhnya :
PENDIDIKAN
| 
   
1.      Tamatan : 
 | 
  
   
( Berijasah /tidak ) 
 | 
 
| 
   
2.      Tamatan : 
 | 
  
   
( Berijasah /tidak ) 
 | 
 
| 
   
3.      Tamatan : 
 | 
  
   
( Berijasah /tidak ) 
 | 
 
| 
   
4.      Tamatan : 
 | 
  
   
( Berijasah /tidak ) 
 | 
 
| 
   
5.      Pernah memasuki
  fakultas /akademik.....................................Sampai tingkat
  persiapan/sarjana  
 | 
 |
PENGALAMAN
KERJA
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan
sebenar-benarnya.
Nusawungu,......september
2014
LSaya yang
bertandatangan 
(..............................................)
BIODATA
PESERTA DIKLATSAR BANSER
| 
   
NAMA 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
TTL 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
ALAMAT 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
HP 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
PENDIDIKAN TERAHIR 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
PENGALAMAN
  ORGANISASI 
 | 
  
   
: 
 | 
 
| 
   
MOTO 
 | 
  
   
: 
 | 
 
PIMPINAN
ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA
ANSOR 
(PAC GP ANSOR )
 KECAMATAN NUSAWUNGU
KABUPATEN CILACAP
Sekertariat:
Jl. Sukarelawan No. 12 Danasri, 5283 Telp .082322523414



Nomor                        :
01/PAC.GP.ANSOR.NU-/IX/2014  Nusawungu, 11
September 2014
Lampiran       :
-
Perihal            :PERMOHONAN
DISPENSASI
KepadaYth.
DIREKTUR CV.SIGNAL KOMINDO PRATAMA
Di-
                                                Tempat
Assalamualaikum wr.wb
Salam
sejahtera kami sampaikan teriring Do’a semoga kita semua senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa. 
Dengan
Ini Kami sampaikan sehubungan akan diadakan DIKLATSAR BANSER (Barisan Ansor Serbaguna) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal           :
Jumat-Senin, 19-21 September 2014
Waktu                       :
Pukul 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat                      :Pondok Pesantren Sarbini Hasan
Bantarsari    Kabupaten Cilacap.
Sehubungan Hal Tersebut Diatas Kami Mengharapkan Patisipasi 
Bpk/ibu/Sdr/IUntuk
Bisa Membantu Dalam hal  Pendanaan guna
suksesnya acara tersebut di atas.
Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan,atas partisipasinya        kami ucapkan terimakasih
Assalamualaikum wr.wb
PENGURUS PAC
GP ANSOR 
KECAMATAN
NUSAWUNGU KABUPATEN CILACAP
| 
   
NURSAHIDN S.HI 
Ketua  
 | 
  
   
MIFTAHUDIN 
Sekretaris  
 | 
 
No comments:
Post a Comment